Kasık fıtığı, karın duvarındaki zayıf bir noktadan karın içindeki dokuların dışarı doğru çıkması sonucu oluşur. Kasık bölgesinde şişlik, ağrı veya rahatsızlık hissine neden olabilir. Kasık fıtığının kalıcı tedavisi cerrahidir. Günümüzde uygun hastalarda ameliyat açık cerrahi veya laparoskopik (kapalı) yöntemlerle gerçekleştirilebilir. Laparoskopik kasık fıtığı ameliyatında en sık kullanılan yöntemler TEP (Total Ekstraperitoneal) ve TAPP (Transabdominal Preperitoneal) teknikleridir.

Kasık fıtığı belirtileri nelerdir?

Kasık fıtığının en sık görülen belirtisi kasık bölgesinde ortaya çıkan şişliktir. Bu şişlik ayakta durma, öksürme, ıkınma veya ağır kaldırma sırasında belirginleşebilir ve yatınca küçülebilir ya da tamamen kaybolabilir.

Kasık fıtığında görülebilecek diğer belirtiler arasında kasık bölgesinde ağrı, yanma, baskı veya çekilme hissi bulunur. Özellikle uzun süre ayakta kalma, egzersiz yapma veya ağır kaldırma sonrasında şikâyetler artabilir. Bazı hastalarda ise fıtık herhangi bir ağrıya neden olmadan yalnızca şişlik şeklinde fark edilir.

Fıtık şişliğinin aniden sertleşmesi, içeri itilememesi ve şiddetli ağrıya bulantı veya kusmanın eşlik etmesi durumunda fıtığın sıkışması (inkarserasyon) veya boğulması (strangülasyon) söz konusu olabilir. Bu durumda acil cerrahi değerlendirme gerekir.

Kasık fıtığında ne zaman ameliyat gerekir?

Kasık fıtığının kalıcı tedavisi cerrahidir. Ancak her kasık fıtığının tanı konulduğu anda ameliyat edilmesi gerekmeyebilir. Özellikle şikâyeti olmayan veya çok hafif yakınmaları bulunan bazı erkek hastalarda, hekim değerlendirmesi sonrasında takip seçeneği düşünülebilir.

Ağrı veya rahatsızlık oluşturan, günlük yaşamı ya da fiziksel aktiviteyi kısıtlayan ve zaman içinde büyüyen kasık fıtıklarında cerrahi tedavi genellikle önerilir. Kadınlarda görülen kasık bölgesi fıtıklarında ise femoral fıtık olasılığı ve komplikasyon riski nedeniyle cerrahi değerlendirme daha ön plandadır.

Fıtığın içeri itilememesi, aniden ağrılı ve sert hale gelmesi, bulantı veya kusma gibi belirtilerin ortaya çıkması durumunda bağırsak sıkışması veya boğulması söz konusu olabilir. Bu durumda acil cerrahi değerlendirme gerekir.

Kasık fıtığı ameliyatı nasıl yapılır?

Kasık fıtığının cerrahi tedavisi açık veya laparoskopik (kapalı) yöntemle gerçekleştirilebilir. Her iki yöntemde de temel amaç fıtıklaşan dokuların karın içine alınması ve karın duvarındaki zayıf bölgenin genellikle bir yama (mesh) ile güçlendirilmesidir. Hangi yöntemin uygun olduğu; fıtığın özellikleri, tek veya çift taraflı olması, daha önce geçirilmiş ameliyatlar ve hastanın genel durumuna göre belirlenir.

 

Laparoskopik kasık fıtığı ameliyatı

Laparoskopik kasık fıtığı ameliyatında birkaç küçük kesiden karın duvarının arka tarafına ulaşılarak fıtık onarılır ve zayıf bölge yama ile güçlendirilir. Bu ameliyatlar başlıca TEP (Total Ekstraperitoneal) ve TAPP (Transabdominal Preperitoneal) olmak üzere iki teknikle uygulanabilir.

TEP yönteminde karın boşluğuna girilmeden, karın duvarı ile karın zarı arasındaki alanda çalışılarak fıtık onarılır. TAPP yönteminde ise karın boşluğuna girilir ve karın zarı açılarak fıtık bölgesine ulaşılıp yama yerleştirilir. Her iki yöntem de uygun hastalarda etkili cerrahi seçeneklerdir. Yöntem seçimi hastanın ve fıtığın özellikleri ile cerrahın deneyimine göre yapılır.

Tedavi olarak fıtık olan bölge açık cerrahi ile dışarıdan yada laparoskopik (kapalı yöntem) ile içerden onarım ve yama-mesh uygulaması yapılabilir.  Günümüzde hemen hemen tüm fıtıklarda laparoskopik yöntemle artık tedavi olmak mümkündür. Doktorunuz  muayene sonrası sizin için en iyi tedavi seçeneğini sizinle paylaşacaktır.

Laparoskopik kasık fıtığı ameliyatının avantajları nelerdir?

Laparoskopik kasık fıtığı ameliyatı küçük kesilerden gerçekleştirildiği için uygun hastalarda ameliyat sonrası iyileşme sürecinin daha konforlu olmasını sağlayabilir. Günlük aktivitelere ve iş yaşamına dönüş genellikle daha hızlıdır.

Laparoskopik yaklaşım özellikle iki taraflı kasık fıtıklarında önemli bir avantaj sağlar; aynı küçük kesiler kullanılarak her iki tarafın da onarılması mümkündür. Daha önce açık yöntemle ameliyat edilmiş ve fıtığı tekrarlamış hastalarda da farklı bir anatomik plandan çalışılması nedeniyle laparoskopik yöntem tercih edilebilir.

Bununla birlikte açık ve laparoskopik yöntemlerin her ikisi de uygun hastalarda etkili tedavi seçenekleridir. Ameliyat yönteminin seçiminde fıtığın tipi, daha önce geçirilmiş ameliyatlar, hastanın genel sağlık durumu ve cerrahın deneyimi birlikte değerlendirilmelidir.

Kasık fıtığı ameliyatı sonrası iyileşme süreci

Kasık fıtığı ameliyatı sonrasında iyileşme süresi uygulanan cerrahi yönteme, fıtığın özelliklerine ve hastanın genel durumuna göre değişebilir. Laparoskopik ameliyatlardan sonra hastalar genellikle ameliyat günü veya ertesi gün yürümeye başlayabilir ve uygun hastalarda kısa sürede taburculuk mümkün olabilir.

Günlük hafif aktivitelere erken dönemde dönülmesi genellikle teşvik edilir. Masa başı işe dönüş çoğu hastada birkaç gün ile bir hafta içinde mümkün olabilirken, fiziksel güç gerektiren işlerde bu süre daha uzun olabilir.

Ameliyat sonrasında uzun süre tamamen hareketsiz kalmak yerine ağrı sınırları içerisinde hareket etmek önemlidir. Ağır kaldırma, yoğun egzersiz ve sportif aktivitelere dönüş ise yapılan ameliyatın özelliklerine ve hastanın iyileşmesine göre planlanmalıdır. Bu nedenle aktivite kısıtlamalarının süresi her hasta için ayrı değerlendirilmelidir.

Kasık fıtığı ameliyatından sonra fıtık tekrarlar mı?

Günümüzde uygun cerrahi teknik ve yama kullanımıyla kasık fıtığı ameliyatlarından sonra tekrarlama oranları düşüktür. Bununla birlikte hiçbir cerrahi yöntemde nüks riski tamamen ortadan kalkmaz.

Fıtığın özellikleri, daha önce geçirilmiş fıtık ameliyatları, sigara kullanımı, bazı bağ dokusu özellikleri ve cerrahi teknik gibi faktörler tekrarlama riskini etkileyebilir. Daha önce açık yöntemle ameliyat edilmiş ve tekrarlamış kasık fıtıklarında, uygun hastalarda laparoskopik yaklaşım değerlendirilebilir.

TEP mi TAPP mı? Hangi laparoskopik teknik?

TEP ve TAPP, laparoskopik kasık fıtığı ameliyatında kullanılan iki temel yöntemdir. Her iki teknikte de amaç fıtık bölgesinin karın duvarının arka tarafından geniş bir yama ile güçlendirilmesidir. Temel fark, cerrahın fıtık bölgesine ulaşmak için kullandığı yoldur.

TEP (Total Ekstraperitoneal) yönteminde karın boşluğuna girilmeden, karın zarı ile karın duvarı arasındaki alanda çalışılır. TAPP (Transabdominal Preperitoneal) yönteminde ise önce karın boşluğuna girilir, ardından karın zarı açılarak fıtık bölgesine ulaşılır ve yama yerleştirildikten sonra karın zarı tekrar kapatılır.

Her iki yöntemle de uygun hastalarda başarılı sonuçlar elde edilebilir. TEP veya TAPP tercihinde fıtığın tek ya da çift taraflı olması, daha önce geçirilmiş ameliyatlar, fıtığın özellikleri ve cerrahın deneyimi gibi faktörler dikkate alınır. Bu nedenle her hasta için tek bir yöntemin diğerinden mutlaka daha iyi olduğunu söylemek doğru değildir.

Robotik kasık fıtığı ameliyatı

Robotik cerrahi de kasık fıtığı tedavisinde minimal invaziv yöntemlerden biridir. Robotik sistem, cerraha üç boyutlu ve büyütülmüş görüntü ile hareket kabiliyeti yüksek cerrahi enstrümanlar sağlar. Kasık fıtığı onarımında robotik yaklaşım çoğunlukla TAPP prensipleri kullanılarak gerçekleştirilebilir.

Robotik, laparoskopik ve açık cerrahi arasında seçim; fıtığın özellikleri, daha önce geçirilmiş ameliyatlar, hastanın genel durumu ve cerrahın deneyimine göre yapılmalıdır. Robotik cerrahi her kasık fıtığında laparoskopik yönteme üstün bir seçenek olarak değerlendirilmemelidir.

Kasık fıtığı ameliyatının riskleri nelerdir?

Kasık fıtığı ameliyatları genel olarak güvenli cerrahi girişimlerdir. Bununla birlikte her ameliyatta olduğu gibi kanama, enfeksiyon, seroma (sıvı birikimi), hematom ve anesteziye bağlı komplikasyonlar görülebilir.

Kasık bölgesinde ameliyat sonrasında bir süre ağrı, hassasiyet veya uyuşukluk oluşabilir. Hastaların küçük bir bölümünde ağrı uzun süre devam edebilir. Ayrıca düşük oranda fıtığın tekrarlaması (nüks) mümkündür. Laparoskopik ve robotik yöntemlerde de yönteme özgü nadir komplikasyonlar gelişebilir.

Komplikasyon riski; hastanın genel sağlık durumu, fıtığın özellikleri, daha önce geçirilmiş ameliyatlar ve uygulanan cerrahi yönteme göre değişebilir.

Kasık fıtığı hakkında sık sorulan sorular

Kasık fıtığı ameliyatsız geçer mi?

Erişkinlerde oluşan kasık fıtığı kendiliğinden kapanmaz. Fıtık korsesi gibi yöntemler fıtığı tedavi etmez. Şikâyeti olmayan veya minimal şikâyeti bulunan bazı erkek hastalarda hekim değerlendirmesiyle takip düşünülebilir.

Kasık fıtığı ameliyatından sonra ne zaman yürüyebilirim?

Hastaların çoğu ameliyat günü veya kısa süre içerisinde yürümeye başlayabilir. Erken mobilizasyon genellikle önerilir.

Kasık fıtığı ameliyatından sonra ne zaman işe dönebilirim?

İşe dönüş süresi yapılan işin niteliğine ve hastanın iyileşmesine göre değişir. Masa başı işlere daha erken dönülebilirken ağır fiziksel aktivite gerektiren işlerde daha uzun süre gerekebilir.

İki taraflı kasık fıtığı aynı ameliyatta yapılabilir mi?

Evet. Özellikle laparoskopik ve robotik yaklaşımlarda aynı küçük kesiler kullanılarak her iki kasık bölgesinin değerlendirilmesi ve uygun durumlarda iki taraflı onarım yapılması mümkündür.